السكتة الدماغية .. الأسباب والعلاج

السكتة الدماغية.. الأسباب والعلاج

الصداع الذي يظهر فجأة من دون سابق انذار.. علامة خطر

د. عبدالحي البهنساوي (*)

يشدد الأطباء دائما على أهمية الوقاية قبل العلاج، وهذا ينطبق أيضا على الاشخاص الذين لديهم عوامل خطر تعرضهم للاصابة بالسكتة الدماغية. فأسلوب الغذاء الصحي والرياضة والتحكم في ضغط الدم المرتفع والكوليسترول السيء، كلها اجراءات وقائية تجنب المريض أي مضاعفات محتملة للأزمات الصحية التي يمر بها.
تحدث السكتة الدماغية (او الجلطة الدماغية STROKE) عندما يتوقف، او يتعرقل بشدة، تدفق الدم الى احد اجزاء الدماغ، مما يحرم انسجة المخ من الاوكسجين الضروري جدا لعمله ومواد التغذية الحيوية الاخرى. ومن جراء ذلك تتعرض خلايا المخ للموت خلال دقائق قليلة.
السكتة الدماغية هي حالة طوارئ طبية وعلاجها فورا امر بالغ الحيوية والاهمية، اذ يمكن من خلاله تقليل الاضرار للدماغ ومنع المضاعفات المحتملة ما بعد السكتة.
من عوامل الخطر التي تعرض للاصابة بالسكتة الدماغية:
- السن: الاشخاص في سن 55 عاما وما فوق.
- فرط ضغط الدم: اذا كان مستوى الضغط الانقباضي 140 ملليمتر زئبق mmHg او اكثر، او مستوى الضغط الانبساطي 90 ملليمتر زئبق او اكثر.
- فرط الكوليسترول: اذا كان مستوى الكوليسترول في الدم 200 ملليغرام لكل ديسيلتر او اكثر.
- التدخين.
- مرض السكر.
- السمنة: اذا كانت قيمة مؤشر كتلة الجسم BMI 130 او اكثر.
- امراض القلب والاوعية الدموية، بما في ذلك فشل القلب، عيب في القلب، التهاب القلب أ، عدم انتظام ضربات القلب.
- سكتة دماغية سابقة او نوبة اقفارية عابرة.
- مستويات مرتفعة من «هوموسيستنين» homocysteine، وهو نوع من الاحماض الامينية.
- استخدام حبوب منع الحمل او علاج هرموني اخر.
وثمة عوامل اخرى يمكن ان تزيد من خطر الاصابة بسكتة دماغية من بينها: تناول الكحول والمخدرات.
وبالرغم من ان معدلات الاصابة بالسكتة الدماغية متساوية لدى النساء والرجال، الا ان النساء اكثر عرضة من الرجال للموت من جرائها، كما ان البشرة السمراء اكثر عرضة لها من الاشخاص ذوي الاصول العرقية الاخرى.

أعراضها
ينبغي الانتباه الى العلامات المبكرة التالية:
- صعوبات في المشي: اذا اصيب شخص بسكتة دماغية، فقد يتعثر، يشعر بدوخة، يفقد توازنه او قدرته على التنسيق (بين الحواس، الحركة والكلام).
- صعوبات في التكلم: قد يصبح كلامه متثاقلا او قد يفقد القدرة على ايجاد الكلمات المناسبة لوصف ما يحدث له ومعه (الحبسة، او فقدان اللغة).
- شلل او اخدار في جانب واحد من الجسم: قد يفقد الاحساس، او يشعر بشلل نصفي (شلل في جانب واحد من الجسم).
- صعوبات في الرؤية: قد يعاني من تشوش الرؤية بشكل فجائي قد يفقد الرؤية للحظات قليلة، او قد يعاني من الرؤية المزدوجة.
- الصداع: الصداع الذي يظهر فجأة ودون سابق انذار، او الصداع غير العادي الذي قد يكون مصحوبا بتشنج في الرقبة، ألم في الوجه، ألم بين العينين، تقيؤ فجائي او تغيرات في الحالة الادراكية قد يدل في بعض الاحيان على الاصابة بسكتة دماغية.
- اختلال الوعي في بعض الاحيان.
- اختلال التحكم في البول والبراز.

العلامة الأولى
عند معظم الناس تكون العلامة الأولى التي تشير إلى إصابة محتملة بالسكتة الدماغية هي نوبة اقفارية عابرة، أي خلل مؤقت في إيصال الدم إلى جزء واحد من الدماغ.
وأعراض النوبة الاقفارية العابرة هي ذاتها أعراض السكتة الدماغية، لكنها تستمر لفترة زمنية أقصر من بضع دقائق إلى 24 ساعة، ثم تتلاشى وتزول من دون أن تخلِّف أي ضرر مستديم، وقد يصاب شخص ما بأكثر من نوبة اقفارية عابرة واحدة، وقد تكون العلامات والأعراض المصاحبة لكل منها متماثلة أو مختلفة.

أنواع السكتة الدماغية
السكتة الدماغية تحدث إذا كانت ثمة مشكلة أو خلل في كمية الدم الوافدة إلى الدماغ، فالمسبب للسكتة الدماغية من النوع الأكثر انتشاراً والسكتة الدماغاية الاقفارية هو توصيل كمية قليلة من الدم إلى الدماغ لا تسد حاجته.
أما المسبب للنوع الآخر من السكتة الدماغية، وفي السكتة الدماغية النزفية، فهو وجود فائض من الدم في الجمجمة.

1 – السكتة الدماغية الإقفارية
يشكل هذا النوع من السكتة الدماغية حوالي %80 من السكتات الدماغية، هذه السكتة تحدث عندما تضيق شرايين الدماغ أو تنسد، مما يسبب انخفاضاً كبيراً في كمية الدم المزودة إلى الدماغ (نقص التروية). وهذا يمنع بالتالي تزويد الدماغ بالأكسجين ومواد التغذية المختلفة، مما يؤدي إلى موت خلايا الدماغ خلال دقائق معدودة.
وهنالك نوعان من السكتة الدماغية الاقفارية، هما الأكثر شيوعاً:
أ – سكتة دماغية خثارية، ويحدث هذا النوع من السكتة الدماغية عندما تتكون خثرة (جلطة) في أحد الشرايين المسؤولة عن توريد الدم إلى الدماغ.
ب – سكتة دماغية صمية (أو انصمامية)، ويحدث هذا النوع عند تكون خثرة أو جسيم آخر في داخل أحد الأوعية الدموية البعيدة عن الدماغ (في منطقة القلب، عادة) فيجرفها تيار الدم معه حتى تستقر في وعاء دموي ضيق في منطقة الدماغ. ويسمى هذا النوع من الخثرة صمة. هذه الحالة تنشأ – اجمالا – نتيجة لاحد الاضطرابات في نظم القلب (الرجفان الاذيني)، يؤدي الى خلل في تزويد الدم وإلى تكون خثرات.

2 – السكتة الدماغية النزفية
تحدث هذه السكتة عندما يبدأ احد الاوعية الدموية في الدماغ بالنزف. هذا النزف قد يحدث نتيجة بعض الحالات الطبية التي تؤثر في الأوعية الدموية، مثل فرط ضغط الدم غير المعالج وامهات الدم (ام الدم: توسع كيسي غير طبيعي في شريان او اكثر Aneurysm)، وثمة سبب آخر اقل شيوعا للنزف، هو تمزق الاوعية الدموية، وهو تشوه شرياني وريدي يتمثل في كون بعض الاوعية الدموية رقيقة الجدران، مما يؤدي إلى تمزقها بسهولة. وهو تشوه خلقي.
وهنالك نوعان من السكتة الدماغية النزفية:
أ – نزيف داخل الدماغ: في هذا النوع من السكتة الدماغية، ينفجر احد الاوعية الدموية الموجودة في داخل الدماغ فيتدفق الدم الى انسجة الدماغ من حوله، مما يسبب ضررا لخلايا الدماغ.
وقد يسبب فرط ضغط الدم، ومع الوقت سكتة دماغية من هذا النوع. فمع مرور الوقت يمكن لفرط ضغط الدم ان يجعل الاوعية الدموية الصغيرة الموجودة داخل الدماغ اكثر هشاشة وضعفا واكثر عرضة للتشقق والتمزق.
ب – نزف تحت العنكبوتية: في هذا النوع يبدأ النزف في احد الشرايين الكبيرة او في منطقة سطح الدماغ، فيتدفق الدم في الحيز ما بين الدماغ والجمجمة. هذا النوع من النزيف يكون مصحوبا، عادة، بصداع قوي جدا وفجائي.

مضاعفاتها

المضاعفات المحتملة نتيجة للسكتة الدماغية تختلف باختلاف الجزء المتضرر من الدماغ وتشمل:
- شلل او فقدان القدرة على تحريك العضلات.
- صعوبات في الكلام أو البلع.
- فقدان الذاكرة أو مشاكل في الفهم العام.
- اوجاع.
- تقرحات الفراش، ويتم تجنبها بالمتابعة الدورية للجلد، بغسل الجلد وتنشيفه جيدا، واستخدام بعض الكريمات، وتقليب المريض كل ساعتين كاقصى مدة، واستخدام الوسائد الهوائية.
- الاشخاص الذين يصابون بسكتة دماغية (غير مميتة) يصبحون انطوائيين واقل اختلاطا ومشاركة في الحياة الاجتماعية، فقد يفقدون القدرة على الاعتناء بانفسهم. وقد يحتاجون الى رعاية تمريضية لمساعدتهم في المهام اليومية، مثل النظافة الشخصية وغيرها. كما في معظم الحالات التي يصيب فيها الدماغ اي ضرر، كذلك الامر بالنسبة إلى مضاعفات السكتة الدماغية، اذ يتفاوت نجاح علاجها من شخص إلى آخر.

كيفية الوقاية منها
الوعي بعوامل الخطر واعتماد نمط حياة صحي هي الخطوات الصحيحة التي يمكن اتخاذها لتلافي الاصابة بسكتة دماغية.
اتباع أسلوب حياة صحي يشمل:
■ معالجة فرط ضغط الدم (ضغط الدم المرتفع).
■ تقليل استهلاك الأطعمة الغنية بالكوليسترول والدهنيات.
■ تجنب التدخين.
■ معالجة السكر.
■ المحافظة على وزن صحي.
■ ممارسة الرياضة بانتظام.
■ معالجة الضغوط النفسية.
■ المحافظة على نظام غذائي متوازن وصحي.

طرق التشخيص

قبل بدء العلاج على الطبيب المعالج معرفة نوع السكتة الدماغية التي حدثت، واي المناطق في الدماغ تأثرت بها او تضررت جراؤها، كما ينبغي قبل بدء العلاج استبعاد ونفي اسباب محتملة اخرى مثل الاورام في الدماغ.
الفحوصات التالية هي الاكثر شيوعا القادرة على تحديد خطر التعرض لسكتة دماغية، ولكن يمكنها ايضا ان تشكل وسيلة تشخيص في حال كان الشخص قد اصيب بسكتة دماغية.
- فحص جسماني – تحليل الدم – تخطيط القلب E.C.G تصوير بموجات فوق صوتية (التراساوند) للشريان السباتي.
- تصوير الشرايين (Arteriography).
- تصوير مقطعي محوسب (CT).
- تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
- تخطيط صدى القلب (Echocardiography).

.. وطرق العلاج

تلقي الاسعاف الطبي الفوري والعاجل فور الاصابة بالسكتة الدماغاية أمر حيوي وحاسم جدا ونوع العلاج يتعلق بنوع السكتة الدماغية.
1 – استخدام مسيلات الدم والأدوية المضادة للتخثر.
2 – المحافظة على مستوى ضغط الدم.
3 – المحافظة على مستوى السكر.
4 – التحكم في مشاكل القلب والأمراض الأخرى.
5 – التدخل الجراحي في بعض الحالات.
6 – العلاج الطبيعي لزيادة قدرة المريض للقيام بالأنشطة الحركية واستعادة مرونة العضلات والمفاصل.

شكرا لك راائعة